PLASENTA PREVIA

Makalah Plasenta Previa

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.   Latar Belakang

Implantasi plasenta normalnya terletak di bagian fundus (bagian puncak atau atas rahim). Bisa agak ke kiri atau ke kanan sedikit, tetapi tidak sampai meluas ke bagian bawah apalagi menutupi jalan lahir. Patahan jalan lahir ini adalah ostium uteri internum, sedangkan dari luar dari arah vagina disebut ostium uteri eksternum.

Perdarahan pada kehamilan harus dianggap sebagai kelainan yang berbahaya. Perdarahan pada kehamilan muda disebut keguguran atau abortus, sedangkan pada kehamilan tua disebut perdarahan antepartum. Plasenta previa merupakan salah satu penyebab utama perdarahan antepartum pada trimester ketiga.

Setelah persalinan terjadi beberapa perubahan penting diantaranya makin meningkatnya pembentukkan urin untuk mengurangi hemodilusi darah, terjadi penyerapan beberapa bahan tertentu melalui pembuluh darah vena sehingga terjadi peningkatan suhu badan sekitar 0,5 oC yang bukan merupakan keadaan patologis atau menyimpang pada hari pertama. Perlukaan karena persalinan merupakan tempat masuknya kuman kedalam tubuh, sehingga menimbulkan infeksi pada kala nifas. Infeksi kala nifas adalah infeksi peradangan pada semua alat genitalia pada masa nifas oleh sebab apapun dengan ketentuan meningkatnya suhu badan melebihi 38 oC tanpa menghitung hari pertama dan berturut-turut selama dua hari.

 

1.2.   Rumusan masalah

Ø  Apa pengertian plasenta previa ?

Ø  Bagaimana jenis plasenta previa ?

Ø  Bagaimana gejala plasenta previa ?

Ø  Bagaimana diagnosis plasenta previa?

Ø  Bagaimana penyebab plasenta previa ?

Ø  Bagaimana mekanisme perdarahan plasenta previa?

Ø  Bagaimana komplikasi pada plasenta previa ?

Ø  Bagaimana penatalaksanaan pada plasenta previa ?

1.3.   Tujuan

Untuk mengetahui :

ü  Pengertian plasenta previa

ü  Jenis plasenta previa

ü  Gejala plasenta previa

ü  Diagnosis plasenta previa

ü  Penyebab plasenta previa

ü  Mekanisme perdarahan

ü  Komplikasi plasenta previa

ü  Penatalaksanaan plasenta previa

1.4.   Manfaat

1. Manfaat Bagi Masyarakat.

Meningkatkan kesadaran terhadap perlunya pengetahuan mengenai tanda-tanda bahaya dan usaha penanggulangan sehingga diharapkan dapat dicegah secara dini.

2. Manfaat Bagi Mahasiswa

Merupakan sarana untuk mengaplikasikan ilmu yang telah didapat untuk mendapatkan pengalaman nyata.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

PLASENTA PREVIA

Plasenta previa, perdarahan yang terjadi pada implantasi plasenta, yang menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum.

1.      Jenis

Menurut jenisnya, plasenta previa terbagi atas :

a.       Plasenta previa totalis. Plasenta yang menutupi ostium uteri internum seluruhnya pada pembukaan 4 cm. Plasenta sentralis adalah salah satu bentuk penutupan yang sentral plasenta sesuai atau identik dengan garis tengah ostium uteri internum

b.      Plasenta previa lateralis, bila menutupi ostium uteri internum sebagian pada pembukaan 4 cm.

c.       Plasenta previa marginalis, bila tepi plasenta berada pada tepi ostium uteri internum pada pembukaan 4 cm.

d.      Plasenta previa letak rendah, bila tepi plasenta masih dapat disentuh dengan jari, melalui ostium uteri internum pada pembukaaan 4 cm.

2.      Gejala

Gejala umum plasenta previa meliputi perdarahan tanpa rasa sakit. Kondisi ini terjadi pada saat pembentukan segmen bawah rahim, sehingga terdapat pergeseran dinding rahim dengan plasenta yang menimbulkan perdarahan. Bentuk perdarahan yang dialami sedikit tanpa menimbulkan gejala klinis atau banyak disertai gejala klinis pada ibu dan janin. Gejala klinis ibu bergantung pada keadaan umum dan jumlah darah yang hilang, yang bersifat sedikit demi sedikit atau dalam jumlah besar dalam waktu singkat; terjadi gejala kardiovaskuler dalam bentuk frekuensi nadi meningkat dan tekanan darah menurun, anemia disertai ujung jari dingin, perdarahan banyak dapat menimbulkan syok sampai kematian. Sedangkan gejala klinis janin meliputi bagian terndah belum masuk PAP atau terdapat kelainan letak, perdarahan yang menggangu sirkulasi retroplasenter yang menimbulkan asfiksia intrauterin sampai kematian janin, hemoglobin berkisar 5 gr% dapat menimbulkan kematian janin serta ibunya.

3.      Diagnosis

Dasar diagnosis gangguan ini meliputi adanya perdarahan tanpa rasa sakit ; keadaan umum setelah perdarahan tergantung pada keadaan umum sebelumnya, jumlah, kecepatan, dan lamanya perdarahan serta menimbulkan gejala klinis pada ibu dan janin; perut ibu lemas sehingga mudah meraba bagian terendah; terdapat kelainan letak atau  bagian terendah belum masuk PAP.

Pemeriksaan tambahan meliputi double set di meja operasi,dapat menentukan klasifikasi plasenta previa dengan memasukkan jari ke ostium uteri internum atau meraba forniks, atau melakukan pemeriksaan dengan ultra-sonografi.

4.      Penyebab Plasenta previa

a)      Gangguan kesuburan endometrium sehingga perlu perluasan implantasi :

v  Multiparitas dengan jarak hamil pendek

v  Beberapa kali menjalani seksio sesarea

v  Bekas dilatasi dan kuretase

v  Ibu dengan gizi rendah

v  Usia hamil pertama di atas usia 35 tahun

b)      Pelebaran implantasi plasenta yang terjadi pada kehamilan ganda yang memerlukan perluasan plasenta untuk memenuhi kebutuhan nutrisi janin karena endometrium kurang subur.

5.      Mekanisme Perdarahan

Gambaran skematis berikutnya menunjukkan bagaimana perdarahan pada plasenta previa dapat terjadi, karena sirkulasi retroplasentanya tetap berada di pembukaan serviks. Setiap gerakan yang akan membentuk segmen bawah rahim pada trimester ketiga yang menimbulkan pergeseran antara plasenta dan timbulnya pembukaan kanalis servikalis, maka terjadi perdarahan. Ciri khas plasenta previa adalah perdarahan yang tidak disertai rasa sakit. Oleh karena itu tidak boleh dilakukan pemeriksaan dalam untuk menegakkan diagnosis, kecuali dilakukan di kamar operasi menjelang tindakan. Karena akan merusak keseimbangan bekuan darah dan akan menimbulkan perdarahan baru.

6.      Komplikasi Plasenta Previa

a.       Komplikasi pada ibu

Ø  Infeksi karena anemia

Ø  Robekan implantasi plasenta di bagian belakang segmen bawah rahim (dangerous plasenta previa)

Ø  Terjadi ruptur uteri karena susunan jaringan rapuh dan sulit diketahui

b.      Komplikasi pada janin

Ø  Prematuritas dengan morbiditas dan mortalitas tinggi

Ø  Mudah infeksi karena disertai daya tahan rendah

Ø  Asfiksia intrauterin sampai kematian.

7.      Penatalaksanaan

Dalam skema menghadapi plasenta previa dapat dilakukan tindakan oleh bidan yang menghadapinya dengan cara berikut :

1.      Pasang infus dengan cairan pengganti (  NaCl, Ringer Laktat, Glukosa)

2.      Jangan melakukan pemeriksaan dalam karena akan berakibat perdarahan tambah banyak

3.      Segera lakukan tindakan rujukan ke rumah sakit dengan fasilitas yang cukup untuk tindakan operasi dan sebagainya

Disamping itu bila terpaksa melakukan persalinan pada janin dalam keadaan prematuritas maka diperlukan asuhan neonatus di unit perawatan intensif. Dalam kasus yang sangat istimewa, misalnya prematuritas, dan setelah dilakukan pemeriksaan dalam di kamar operasi ternyata ditemukan plasenta previa marginalis, dapat dilakukan terapi “ memecah ketuban” untuk menghentikan perdarahan. Tekanan bagian terendah janin akan menekan plasenta previa sehinggga perdarahan terhenti. Tujuannya untuk menyelamatkan jiwa ibunya dari morbiditas serta mortalitas yang lebih tinggi.

Penanganan Ekspektif

Kriteria : - Umur kehamilan kurang dari 37 minggu.

 - Perdarahan sedikit

 - Belum ada tanda-tanda persalinan

 - Keadaan umum baik, kadar Hb 8 gr% atau lebih.

Rencana Penanganan :

1. Istirahat baring mutlak.

2. Infus D 5% dan elektrolit

3. Spasmolitik. tokolitik, plasentotrofik, roboransia.

4. Periksa Hb, HCT, COT, golongan darah.

5. Pemeriksaan USG.

6. Awasi perdarahan terus-menerus, tekanan darah, nadi dan denyut jantung janin.

7. Apabila ada tanda-tanda plasenta previa tergantung keadaan pasien ditunggu

sampai kehamilan 37 minggu selanjutnya penanganan secara aktif.

Penanganan aktif 

Kriteria

• umur kehamilan >/ = 37 minggu, BB janin >/ = 2500 gram.

• Perdarahan banyak 500 cc atau lebih.

• Ada tanda-tanda persalinan.

• Keadaan umum pasien tidak baik ibu anemis Hb < 8 gr%.

Untuk menentukan tindakan selanjutnya SC atau partus pervaginum,

dilakukan pemeriksaan dalam kamar operasi, infusi transfusi darah terpasang.

Partus per vaginam.

Dilakukan pada plasenta previa marginalis atau lateralis pada multipara dan anak sudah meninggal atau prematur.

1. Jika pembukaan serviks sudah agak besar (4-5 cm), ketuban dipecah (amniotomi) jika his lemah, diberikan oksitosin drips.

2. Bila perdarahan masih terus berlangsung, dilakukan SC.

3. Tindakan versi Braxton-Hicks dengan pemberat untuk menghentikan perdarahan (kompresi atau tamponade bokong dan kepala janin terhadap plasenta) hanya dilakukan pada keadaan darurat, anak masih kecil atau sudah mati, dan tidak ada fasilitas untuk melakukan operasi.

TINJAUAN KASUS

FORMAT PENGKAJIAN PADA IBU HAMIL

A.     IDENTITAS/BIODATA

Nama                                       :Ny.Ayu

Umur                                       : 22 tahun

Suku / kebangsaan                  : Jawa / indonesia

Agama                                     : Islam

Pendidikan                              : SMA

Pekerjaan                                 : IRT

Alamat rumah                         : Medan Tuntungan

Telp                                         :  -

Nama suami                            : Tn.Dikki

Umur                                       : 23 tahun

Suku / kebangsaan                  : Jawa / indonesia

Agama                                     : Islam

Pendidikan                              : SMA

Pekerjaan                                 : Kary.Swasta

Alamat Rumah                        : Medan Tuntungan

Telp                                         :  -

B.     ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

Pada tanggal                           : 21 Januari 2013                

 pukul                                      : 12 : 00 WIB

1.    Alasan kunjungan ini             : Os ingin memeriksakan kehamilannya

2.    Keluhan utama                       : Os datang dengan keluhan perdarahan pervagina

                                    dan nyeri perut sejak 2 hari yang lalu

3.    Riwayat menstruasi

         Menarche                          : Umur 13  Tahun

         Siklus                                : 7  hari

         Banyaknya                        : 3 x ganti duk

         Dismenorrhe                      : Tidak ada

         Teratur/tidak teratur          :Teratur

         Lamanya                           : 7 hari

         Konsentrasi darah                         : Cair

4.    Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu   : G : 2    P : 1    A : 0

         Pernah keguguran             : TIdak  Umur kehamilan   -  bulan  - kali

         Pernah dikuret                   : Tidak

         Keguguran terakhir                       : -

         Jarak antara kehamilan     : 1.5 tahun

         Pernah imunisasi TT         : Ya

         Komplikasi pada waktu hamil                  : Tidak ada

         Persalinan yang lalu dibantu oleh             : Bidan

         Tempat persalinan                                     : RSUD

         komplikasi persalinan pada waktu yang lalu    :Tidak ada

5.    Riwayat kehamilan ini

         HPHT                                : 5 – 4 – 2012

         TTP                                   : 12 – 1 – 2013

         Keluhan-keluhan pada Trimester I            : Tidak ada

     Trimester II                        : Tidak ada

     Trimester III          : Perdarahan Pervagina

         Imunisasi TT                     :Ya,bln ke 6 dan 7

         Kontrasepsi yang digunakan                     : Tidak ada

         Pergerakan anak pertama kali                   : 15 minggu

         Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir :  15   kali

         Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan)

o   Rasa lelah                                                                     :

o   Mual dan muntah yang lama                                        : Tidak ada

o   Nyeri perut                                                                   : Ya,sejak 2 hari yang lalu

o   Panas, menggigil                                                           : Tidak ada

o   Sakit kepala berat/terus-menerus                                 : Tidak ada

o   Penglihatan kabur                                                        : Tidak ada

o   Rasa nyeri/panas waktu BAK                                      : Tidak ada

o   Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya              : Tidak ada

o   Pengeluaran cairan pervaginam                                   : Ada,pengeluaran darah

                                                                          segar dan kental

o   Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai          : Tidak ada

o   Oedema                                                     : Tidak ada

         Diet makan

Makanan sehari-hari                            : nasi,lauk dan sayur 3 x sehari

Perubahan makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan dan lain-lain) :  Sama seperti sebelum hamil.

         Pola eliminasi                                            : Seperti sebelum hamil

         Aktivitas sehari-hari                                  : IRT

Pola istirahat dan tidur                        : Siang ± 2 jam         Malam ± 8 jam

Pekerjaan                                             :    -

         Imunisasi TT 1 pada tanggal         :5 – 10 – 2012                      

      TT 2 tanggal                                  :7 – 11 – 2012

         Kontrasepsi yang pernah digunakan      : Tidak ada

6.    Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita

         Jantung                                                      : Tidak ada

         Ginjal                                                        : Tidak ada

         Asma/ TBC Paru                                       : Tidak ada

         Hepatitis                                                    : Tidak ada

         D.M                                                           : Tidak ada

         Hipertensi                                                  : Tidak ada

         Epilepsy                                                    : Tidak ada

         HIV/AIDS                                                : Tidak ada

         Lain-lain                                                    :      –

7.    Riwayat penyakit keluarga

         Jantung                                          : Tidak ada

         Hipertensi                                      : Tidak ada

         D.M                                               : Tidak ada

         Asma                                             : Tidak ada

         Lain-lain                                        :     –

8.    Riwayat social

         Perkawinan                                   : Sah

         Status perkawinan                         : Kawin                      

 kawin                                                  :  1  kali

 Umur                                                   :18 tahun, dengan Suami umur :    19   tahun

Lamanya                                             :  4      tahun           Anak               :     1  orangKehamilan ini                                           : Direncanakan

C.    PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF )

1.    Status emosional     : Stabil           

2.    Tanda vital

         Tekanan darah       : 110 / 80  mmHg

         Denyut nadi            : 78   x/menit

         Pernafasan             : 22    x/menit

         Suhu                      : 36.  ⁰c

         BB                         : 63  kg

         Lila                        : 24    cm

         TB                         : 155    cm

         BB sebelum hamil : 53   kg

3.    Muka

         Oedema                 : Tidak ada

         Conjungtiva          : Sedikit  pucat

         Sclera mata            : tidak  pucat

4.    Dada

         Simetris                                                     :  Ada

         Mamae                                                      :  Membesar

         Benjolan                                                    :  Tidak ada

         Striae                                                         : Ada

         Areola                                                       : Menghitam

         Putting susu                                              :  Menonjol

5.    Pinggang ( periksa ketuk : costro-vertrebrata-angel tenderness )

         Nyeri                                             : Tidak ada

6.    Ekstremitas

         Oedema tangan dan jari                            :  Tidak ada

         Oedema tibia, kaki                                    :  Tidak ada

         Betis merah / lembek / keras                     :  Tidak ada

         Varices tungkai                                         :  Tidak ada

         Reflex patella kanan                                 :  Ada

Kiri                                                                  :  Ada

7.    Abdomen

         Bekas luka                                                 : Tidak ada

         Pembesaran perut                                      : Sesuai usia kehamilan

         Bentuk perut                                             : Normal,membulat

         Oedema                                                     : Tidak  ada

         Acites                                                        : Tidak ada

Pemeriksaan Kebidanan

         Palpasi

o   Uterus                                                  : 3 jari dibawah px

o   Tinggi fundus uteri                                          : 37      cm

o   Letak                                                    : Normal

o   Presentasi                                             : Kepala

o   Punggung                                             : Kiri

o   TBBJ                                                    : 2900 gr

o   Posisi janin                                           : Normal

o   Kontraksi                                             : Ada  

o   Frekwensi                                             : 2 x/10 menit

o   Kekuatan                                              : Sedang

o   Palpasi supra pubik kandung kemih                 : Normal

    Auskultasi

DJJ                                                                  : 148   x/menit          

Tempat                                                            : Punggung kiri

Frekuensi                                                         : Teratur

8.    Genitalia

Inspeksi

           Vulva dan Vagina

-          Varices                                                       :  Tidak ada

-          Luka                                                           :  Tidak ada

-          Kemerahan                                                 :  Tidak ada

-          Nyeri                                                          :  Tidak ada

           Perineum

-          Bekas luka/luka perut                                :  Tidak ada

-          Lain-lain                                                     : Tidak ada

-          Bila ada                                                      :    –

D.   Pemeriksaan USG

Hasil :

         Letak kepala

         Janin tunggal

         DJJ ( + )

         Air ketuban cukup

         Plasenta : terletak dibawah ( plasenta previa parsialis)

         Usia kehamilan 37 minggu

II. Identfikasi Diagnosa, Masalah, dan Kebutuhan

Dx                               : Ibu G_II P_I A_o, usia kehamilan 37 minggu intra uterin, dengan    perdarahan plasenta previa

Dasar                           : Ibu mengatakan ini kehamilan kedua, dan ibu mengatakan bahwa keluar darah segar dari vagina sejak 2 hari yang lalu.

Masalah                       : Keluar darah per vaginam sejak 2 hari yang lalu

            Kebutuhan                  : 1. Informasikan pada ibu dan keluarga kalau persalinan nya tidak dapat dilakukan  secara normal, harus secara SC, dan harus rawat inap

2.Pasang infus dan monitoring DJJ

3. Melakukan rujukan

III.  Identifikasi Diagnosa Masalah potensial

      Syok hipovolemik

IV. Tindakan Segera

1.      Monitoring DJJ dan memasang infus

2.      Melakukan rujukan

V.  Perencanaan

1. Memantau DJJ dan memasang infus

2. Menginformasikan kepada ibu kalau ibu tidak bisa melahirkan normal,dan harus rawat inap

3. Melakukan rujukan

VI. Pelaksanaan

1.Bidan menginformasikan kepada ibu bahwa dia tidak bisa melahirkan secara normal

2. Bidan memantau DJJ dan memasang infus

3. Bidan melakukan rujukan

VII. Pelaksanaan

1.      Infus sudah terpasang

2.      DJJ dalam batas normal

3.      Ibu sudah dirujuk ke rumah sakit

BAB III

PENUTUP

3.1.Kesimpulan

Plasenta previa, perdarahan yang terjadi pada implantasi plasenta, yang menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum. Dasar diagnosis gangguan ini meliputi adanya perdarahan tanpa rasa sakit ; keadaan umum setelah perdarahan tergantung pada keadaan umum sebelumnya, jumlah, kecepatan, dan lamanya perdarahan serta menimbulkan gejala klinis pada ibu dan janin; perut ibu lemas sehingga mudah meraba bagian terendah; terdapat kelainan letak atau  bagian terendah belum masuk PAP.

 Gejala klinis ibu bergantung pada keadaan umum dan jumlah darah yang hilang, yang bersifat sedikit demi sedikit atau dalam jumlah besar dalam waktu singkat; terjadi gejala kardiovaskuler dalam bentuk frekuensi nadi meningkat dan tekanan darah menurun, anemia disertai ujung jari dingin, perdarahan banyak dapat menimbulkan syok sampai kematian.

3.2. Saran

Ciri khas plasenta previa adalah perdarahan yang tidak disertai rasa sakit. Oleh karena itu tidak boleh dilakukan pemeriksaan dalam untuk menegakkan diagnosis, kecuali dilakukan di kamar operasi menjelang tindakan. Karena akan merusak keseimbangan bekuan darah dan akan menimbulkan perdarahan baru.

Dalam skema menghadapi plasenta previa dapat dilakukan tindakan oleh bidan yang menghadapinya dengan cara berikut :

1.      Pasang infus dengan cairan pengganti (  NaCl, Ringer Laktat, Glukosa).

2.      Jangan melakukan pemeriksaan dalam karena akan berakibat perdarahan tambah banyak.

3.      Segera lakukan tindakan rujukan ke rumah sakit dengan fasilitas yang cukup untuk tindakan operasi dan sebagainya.

DAFTAR PUSTAKA

Prawirohardjo. S, Ilmu Kebidanan, Ed. III, cet.II, Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 1992,hal.365-376.

Mochtar. R, Sinopsis Obstetri I, Ed. II, Jakarta, EGG, 1989,hal.300-311.

Bagian Obstetri & Ginekologi Fak. Kedokteran Universitas Sumatera Utara/R.S Dr. Pringadi Medan, Pedoman Diagnosis dan Therapi Obstetri-Ginekologi R.S. Dr. Pringadi Medan, 1993, halo 6-10,

Bagian Obstetri & Ginekologi Fak.Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung, Obstetri Patologi, Ed. 1984, Elstar Offset Bandung, halo 110-120.

.